Мудрый Экономист

Льготы медицинским работникам: виды и порядок предоставления

"Отдел кадров бюджетного учреждения", 2010, N 10

В настоящее время, время стрессов и экологических катастроф, охрана здоровья граждан является одной из главных задач государства. Право на охрану здоровья граждан гарантируется Конституцией РФ, международными договорами, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан <1> (далее - Основы), иными нормативными актами. Государственную систему здравоохранения в РФ составляют медицинские организации: лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические, аптечные, санитарно-эпидемиологические и др. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью согласно Основам имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление такой деятельности.

<1> Утверждены ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, ред. от 27.07.2010.

В данной статье мы расскажем об основных гарантиях и льготах, предоставляемых работникам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Трудовым кодексом, иными законами и нормативно-правовыми актами.

Среди основных гарантий и льгот, предоставляемых медицинским работникам, можно выделить:

Нормы рабочего времени

К сожалению, регулирование труда медицинских работников предусмотрено в ТК РФ лишь в ст. 350, которая всем медработникам устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю.

В зависимости от занимаемой должности, специфики работы, степени вредности и опасности условий Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" и иными нормативно-правовыми актами устанавливаются специальные нормы продолжительности рабочего времени. Так, Постановлением N 101 предусмотрены:

Сокращенный рабочий день для отдельных групп работников здравоохранения, осуществляющих свою трудовую деятельность в неблагоприятных условиях труда, предусмотрен Списком производств, цехов, профессий должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день, утвержденным Постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 N 298/П-22 (далее - Список), который действует в настоящее время в части, не противоречащей ТК РФ (ст. 423 ТК РФ). При этом рабочее время сокращается в те дни, когда работники фактически заняты во вредных условиях труда не менее половины сокращенного рабочего дня, установленного для конкретной категории работников <2>.

<2> Пункт 19 Инструкции о порядке применения Списка, утв. Постановлением Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 21.11.1975 N 273/П-20.

Говоря о продолжительности рабочего дня, нельзя не обратить внимание на особенности работы медицинских работников по совместительству, которые определены Постановлением Минтруда России от 30.06.2003 N 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" (далее - Постановление N 41). Так, продолжительность работы по совместительству медицинских работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем и не может превышать половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной исходя из установленной продолжительности рабочей недели. То есть при 39-часовой рабочей неделе продолжительность работы по совместительству не может быть больше 19,5 часа в неделю, при 36-часовой рабочей неделе - 18 часов и т.д. При этом для работников, которым предусмотрены 30-часовая и 24-часовая рабочие недели, продолжительность работы по совместительству не может превышать 16 часов работы в неделю.

Кроме этого, в Постановлении N 41 определены виды работ, которые для медицинских работников не считаются совместительством. К ним относятся:

Указанные виды работ, кроме занятия литературной и творческой деятельностью, допускаются в основное рабочее время с согласия работодателя.

В условиях нехватки рабочих кадров в организациях и учреждениях, расположенных в сельской местности и поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству не должна превышать 8 часов в день и 39 часов в неделю (Постановление Правительства РФ от 12.11.2002 N 813).

Дополнительный отпуск

Право на ежегодный дополнительный отпуск медицинским работникам гарантировано в первую очередь ТК РФ, а также иными нормативно-правовыми актами. Можно выделить следующие виды дополнительных отпусков.

Отпуск за вредные и опасные условия труда (п. 1 ст. 116 ТК РФ). Перечни работ, профессий и должностей, работа в которых дает право на такой отпуск, а также продолжительность этих отпусков и условия их предоставления утверждаются Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, что предусмотрено ст. 117 ТК РФ.

Перечень категорий медицинских работников включен в разд. XL "Здравоохранение" Списка. Кроме этого, отдельные группы медработников перечислены в разд. XLI "Работа с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений" и в XLIII "Общие профессии всех отраслей народного хозяйства".

Продолжительность дополнительных отпусков, указанных в Списке, зависит от характера и сложности работы, вредности условий и степени их неблагоприятного воздействия на здоровье работников. Например, некоторые работники физиотерапевтических, стоматологических, кожно-венерологических отделений и кабинетов имеют право на шесть дней дополнительного отпуска, а осуществляющие деятельность в особо вредных и особо опасных условиях труда, такие как работники противочумных и иных учреждений, соприкасающиеся с подозрительным или заведомо заразным материалом, имеют право на 36 дней дополнительно отпуска.

Некоторым категориям медицинских работников право на дополнительные отпуска предоставлено Федеральными законами:

При реализации права на дополнительный отпуск нужно учитывать следующие моменты:

Обратите внимание! Если медицинский работник имеет право на получение дополнительного отпуска в связи с вредными условиями по нескольким основаниям, отпуск предоставляется по одному из этих оснований.

Отпуск за особый характер работы гарантирован ст. 118 ТК РФ. Перечень категорий работников, которые могут его получить, и условия его предоставления определяются Правительством РФ. Такой отпуск предоставляется, например, медицинским работникам, командированным в Чеченскую Республику в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.1994 N 1440 "Об условиях оплаты труда и предоставлении дополнительных льгот работникам, находящимся в Чеченской Республике".

Кроме этого, ежегодный дополнительный оплачиваемый трехдневный отпуск за особый характер работы предоставляется проработавшим непрерывно в течение трех лет в должностях:

Отпуск за ненормированный рабочий день. К особенностям режима ненормированного рабочего времени относится то, что работа сверх нормальной продолжительности рабочего дня производится без дополнительной оплаты. Единственной формой компенсации при этом является предоставление дополнительного оплачиваемого отпуска продолжительностью три календарных дня (ст. 119 ТК РФ).

Примечание. Отдельными законодательными актами регламентируется дополнительный отпуск государственных служащих. Приказом Росздрава от 15.02.2007 N 729 на основании ст. 46 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" утвержден Перечень должностей, при замещении которых федеральным государственным гражданским служащим устанавливаются ненормированный рабочий день и дополнительный отпуск в размере от 6 до 14 календарных дней.

Трудовым кодексом не определен перечень должностей, в отношении которых может устанавливаться режим ненормированного рабочего времени. Согласно ст. 101 ТК РФ такой перечень предусматривается коллективным договором, соглашением или правилами внутреннего трудового распорядка. Как правило, в него включаются руководящий, технический, хозяйственный персонал, а также лица, чей труд в течение рабочего дня не поддается точному учету и распределяется на усмотрение работников.

Федеральным учреждениям здравоохранения, финансируемым из федерального бюджета, следует руководствоваться Правилами предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска <3>, которыми предусмотрена возможность для учреждений устанавливать продолжительность дополнительного отпуска самостоятельно. Но необходимо учитывать, насколько часто сотрудник работает сверх установленной нормы, поэтому работодатель обязан организовать учет времени, фактически отработанного каждым работником в условиях ненормированного рабочего дня.

<3> Утверждены Постановлением Правительства РФ от 11.12.2002 N 884.

Особенности оплаты труда, дополнительные надбавки

До 2008 г. оплата труда медицинских работников регулировалась Приказом Минздрава России от 15.10.1999 N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" <4>. Постановлением N 583 предусмотрено, что система оплаты труда работников здравоохранения устанавливается:

<4> Утратил силу в связи с принятием Постановления Правительства РФ от 05.08.2008 N 583 "О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений" (далее - Постановление N 583).

В качестве примера рассмотрим особенности оплаты труда и выплаты надбавок медицинским работникам муниципальных учреждений Нижнего Новгорода, которые регулируются Положением об оплате труда, утвержденным Постановлением администрации г. Н. Новгорода от 31.10.2008 N 5204 в ред. от 05.07.2010. Данным Положением определяются:

Минимальные оклады и ставки заработной платы и повышающие коэффициенты устанавливаются согласно Приложению 1 к Положению.

Рассмотрим выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Выплаты компенсационного характера применяются с использованием различных коэффициентов.

  1. При выплате за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, применяются повышающие коэффициенты:

Обратите внимание! Если работник не обратился в аттестационную комиссию либо пропустил срок подачи заявления, доплата за квалификационную категорию прекращается, за исключением пропуска срока по уважительной причине.

  1. Медицинскому персоналу может быть произведена выплата за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, - за оказание экстренной медицинской помощи после окончания рабочего времени (за фактически отработанное время).

При выплате за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, также может применяться коэффициент режима работы. В этом случае учитываются работа в ночное время, выходные и праздничные дни, совмещение профессий, наличие материальной ответственности.

  1. Если медработники осуществляют тяжелую работу с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, применяется коэффициент за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда. Перечень учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право на данную выплату, содержится в Приложении 2 к Положению. Отдельно в Положении выделены группы работников, имеющих право на указанную выплату, - это работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и работники, 80% рабочего дня которых занимает работа на компьютере.

Оплата труда работников, привлекаемых для проведения консультации, экспертизы и другой медицинской помощи из других учреждений (подразделений), также производится с учетом коэффициента за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях.

  1. Для медработников, работающих в сельской местности, предусмотрен повышающий коэффициент в размере 0,25%. Он также может начисляться иным сотрудникам, конкретный перечень которых утверждается руководителем учреждения.

Стимулирующий характер имеют выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, за выслугу лет с применением соответствующих коэффициентов.

Примечание. Условия и порядок распределения фонда стимулирования в учреждении предусматриваются коллективным договором.

  1. Выплата за интенсивность и высокие результаты работы исчисляется исходя из минимального оклада с учетом повышающего коэффициента, коэффициента образования, коэффициента за работу в сельской местности, коэффициента за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда.
  2. Выплата за качество выполняемых работ определяется с учетом балльной оценки критериев качества оказанных медицинских услуг, утвержденных приказом департамента здравоохранения администрации Нижнего Новгорода.
  3. Выплата за стаж непрерывной работы исчисляется исходя из минимального оклада с учетом повышающего коэффициента за стаж непрерывной работы (выслугу лет) и коэффициентов уровня образования.

Порядок и размер выплат за стаж непрерывной работы (выслугу лет) в зависимости от категорий и квалификации выплачивается в соответствии с разд. 6 Положения. В такой стаж засчитывается время непрерывной работы как по основной работе, так и по совместительству. Стаж считается также непрерывным в следующих случаях:

В стаж также включается время:

Положением также предусмотрено сохранение непрерывного стажа в случае отсутствия работы во время перерыва от одного месяца до года. Например, после увольнения с научной или педагогической работы из предприятий, осуществляющих функции учреждений здравоохранения, при условии, если указанным периодам непосредственно предшествовала работа в учреждениях здравоохранения, после окончания высшего или среднего профессионального образовательного учреждения, аспирантуры, ординатуры, интернатуры и др. В этих случаях время перерыва в стаж непрерывной работы не включается.

Стаж работы сохраняется независимо от продолжительности перерыва в работе лицам, зарегистрированным на бирже труда, пенсионерам, вышедшим на пенсию из учреждений здравоохранения или социальной защиты, женам (мужьям) военнослужащих, увольняющихся по собственному желанию в связи с переводом мужа (жены) военнослужащего в другую местность, лицам, осуществляющим уход за ребенком до 14 лет, ребенком-инвалидом до 16 лет до достижения ребенком указанного возраста и др.

В стаж работы не засчитывается (и стаж считается прерванным), если работа осуществлялась в учреждениях и организациях, не предусмотренных номенклатурой учреждений здравоохранения, за исключением учреждений и организаций, указанных в Положении. Если работник не согласен с тем, что стаж признан прерванным, вопрос восстановления стажа решается в судебном порядке.

Определение окладов, ставок заработной платы и повышающих коэффициентов для работников учреждения, а также размеров коэффициентов по выплатам компенсационного и стимулирующего характера (за стаж непрерывной работы, выслугу лет) осуществляется тарификационной комиссией в составе главного бухгалтера, работника отдела кадров, экономиста, представителя профсоюза и других лиц. Тарификационная комиссии руководствуется в своей работе действующими условиями оплаты труда соответствующих работников и другими нормативными актами, основываясь на требованиях тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения, утверждаемых Минздравсоцразвития по согласованию с Минтрудом.

Досрочная трудовая пенсия

Статьей 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" устанавливается возможность досрочного назначения трудовой пенсии по старости ранее достижения общеустановленного пенсионного возраста лицам, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения не менее 25 лет в сельской местности и поселках городского типа и не менее 30 лет в городах, сельской местности и поселках городского типа либо только в городах, независимо от их возраста.

При определении права на досрочную пенсию по старости в связи с лечебной и иной деятельностью по охране здоровья населения применяется Список должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 20 пункта 1 статьи 27 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", утвержденный Постановлением Правительства РФ от 29.10.2002 N 781. Этим же Постановлением утверждены Перечень структурных подразделений учреждений здравоохранения и должностей врачей и среднего медицинского персонала, работа в которых в течение года засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, как год и шесть месяцев, а также Правила исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 20 пункта 1 статьи 27 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (далее - Список должностей, Перечень и Правила <5>).

<5> В редакции Постановления Правительства РФ от 26.05.2009 N 449.

Согласно Правилам в настоящее время существует как общий порядок исчисления периодов работы, дающей право на досрочную пенсию, так и льготный.

В общем (календарном) порядке период работы исчисляется лицам, стаж работы которых составил 25 лет в сельской местности и 30 лет в городах либо и в городах, и в сельской местности.

Правилами предусмотрено, что в медицинский стаж периоды работы начиная с 01.11.1999 засчитываются только в том случае, если эта работа протекала в режиме нормальной или сокращенной продолжительности рабочего времени, предусмотренной трудовым законодательством для соответствующих должностей, в объеме полной ставки. До 1 ноября 1999 г. периоды соответствующей работы засчитывались в стаж и без выполнения этого условия, то есть можно было работать на неполную ставку, на пенсионное обеспечение это не влияло. Исключение предусмотрено только для главных медсестер: чтобы период их работы засчитывался в медицинский стаж, им необходимо работать в режиме нормальной или сокращенной продолжительности рабочего дня независимо от того, когда выполнялась эта работа - до или после 1 ноября 1999 г. Возможно включение в медицинский стаж периодов, когда работа в режиме неполного рабочего времени осуществлялась в нескольких указанных в Списке должностях и если в результате суммирования объема работ в этих должностях выработана нормальная или сокращенная продолжительность рабочего времени в объеме полной ставки по одной из должностей.

Правилами устанавливается льготный порядок подсчета медицинского стажа для лиц:

Если работник осуществлял лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в структурных подразделениях и в должностях согласно Перечню в городе, сельской местности и в поселке городского типа, при подсчете стажа применяются два льготных порядка исчисления стажа.

Обратите внимание! Льготы по подсчету стажа с учетом работы в сельской местности применяются только в случае, если пенсия назначается при 30-летнем стаже работы и при этом стаж складывается как из периодов работы в городах, так и из периодов работы в сельской местности. В этом случае год работы в сельской местности засчитывается в медицинский стаж как год и три месяца.

Если работа протекала в сельской местности и в тех структурных подразделениях и должностях, работа в которых засчитывается как год и шесть месяцев, льготы суммируются к календарному периоду времени. Приведем пример.

Пример. Гражданин работал 16 лет врачом-хирургом в хирургическом отделении сельской больницы (должность включена в Перечень) и 5 лет заместителем главного врача (с осуществлением врачебной деятельности) в городской больнице. Рассчитаем стаж.

Его медицинский стаж составит:

Всего продолжительность медицинского стажа: 5 + 16 + 8 + 4 = 33 года.

Работа, осуществлявшаяся за границей в предусмотренных Списком должностей учреждениях РФ, засчитывается в стаж на общих основаниях в порядке, предусмотренном Правилами.

Социальная поддержка медицинских работников

Статья 63 Основ гарантирует медицинским и фармацевтическим работникам право на социальную поддержку и правовую защиту. При этом меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством РФ, работников организаций, находящихся в ведении субъектов РФ, - органами государственной власти субъектов РФ, работников муниципальных организаций - органами местного самоуправления.

Так, в Нижегородской области предусматривает меры социальной поддержки медицинских работников Закон Нижегородской области от 29.11.2004 N 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" <6>. На сегодня данный правовой акт устанавливает меры по социальной поддержке по оплате жилья, отопления и освещения работникам государственных областных и муниципальных учреждений здравоохранения, работающим и проживающим в сельской местности, рабочих поселках и городах районного значения Нижегородской области.

<6> В редакции от 08.09.2008.

Кроме этого, меры социальной поддержки гарантируются пенсионерам из числа вышеуказанных специалистов при условии, что их стаж работы в учреждениях составляет не менее десяти лет и что указанные меры предоставлялись им на момент назначения пенсии.

Размер возмещения по оплате жилья, отопления и освещения определяется органами социальной защиты с учетом социальной нормы площади жилья и нормативов потребления отопления и освещения. Предусмотрены такие условия возмещения:

И еще одним из видов гарантий, предоставляемых работникам здравоохранения, является обязательное медицинское страхование отдельных категорий работников, работа которых связана с угрозой жизни и здоровью, установленных ст. 64 Основ.

Перечень должностей подлежащих обязательному медицинскому страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения утвержден Постановлением Правительства РФ от 03.04.2006 N 191. К ним относятся, например, работники, осуществляющие деятельность по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированным, гражданам, страдающим психическими расстройствами.

Объемы и порядок обязательного медицинского страхования, в том числе размер единовременного пособия в случае гибели работника, устанавливаются соответствующими органами государственной или муниципальной власти.

Е.В.Давыдова

Эксперт журнала

"Отдел кадров

бюджетного учреждения"

Пришел на работу в нетрезвом виде - ответь по закону
 
Особенности заключения и расторжения служебного контракта с государственными гражданскими служащими