Мудрый Экономист

Учет и анализ расходов медицинских учреждений на содержание коечного фонда

"Бухучет в здравоохранении", 2012, N 9

В статье рассматриваются расходы медицинских учреждений на содержание коечного фонда, необходимость их оптимизации. Проводится анализ затрат и методика расчета затрат на один койко-день.

Значение эффективного использования коечного фонда

Здравоохранение - важнейшая отрасль социальной сферы, максимально приближенная к людям. Именно на нем лежит основная ответственность за сохранение жизни и здоровья граждан, профилактику и снижение заболеваемости населения.

Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для всего населения РФ.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 гг., основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации, в том числе в условиях стационара [1].

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки.

Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.

Анализ эффективности использования коечного фонда стационара

Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара. Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" [2] (табл. 1).

Таблица 1

Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи

  Профиль медицинской помощи  
               Профиль койки              
Акушерское дело               
Для беременных и рожениц,                 
патологии беременности,
койки сестринского ухода
Акушерство и гинекология      
Для беременных и рожениц,                 
патологии беременности,
гинекологические,
гинекологические для детей,
гинекологические для вспомогательных
репродуктивных технологий
Аллергология и иммунология    
Аллергологические                         
Анестезиология и              
реаниматология
Реанимационные,                           
реанимационные для новорожденных,
интенсивной терапии,
интенсивной терапии для новорожденных
Гастроэнтерология             
Гастроэнтерологические                    
Гематология                   
Гематологические                          
Гериатрия                     
Геронтологические                         
Дерматовенерология            
венерологические
Дерматологические,                        
Детская кардиология           
Кардиологические для детей                
Детская онкология             
Онкологические для детей                  
Детская урология-андрология   
Уроандрологические для детей              
Детская хирургия              
Хирургические для детей                   
Детская эндокринология        
Эндокринологические для детей             
Инфекционные болезни          
Инфекционные,                             
лепрозные
Кардиология                   
Кардиологические,                         
кардиологические интенсивной терапии,
кардиологические для больных с острым
инфарктом миокарда
Колопроктология               
Проктологические                          
Медицинская реабилитация      
Реабилитационные соматические,            
реабилитационные для больных с
заболеваниями центральной нервной системы
и органов чувств,
реабилитационные для больных с
заболеваниями опорно-двигательного
аппарата и периферической нервной системы
Наркология                    
Наркологические                           
Неврология                    
Неврологические,                          
неврологические для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения,
неврологические интенсивной терапии,
психоневрологические для детей
Нейрохирургия                 
Нейрохирургические                        
Неонатология                  
Патологии новорожденных и недоношенных    
детей,
для новорожденных
Нефрология                    
Нефрологические                           
Онкология                     
Онкологические,                           
онкологические торакальные,
онкологические абдоминальные,
онкоурологические,
онкогинекологические,
онкологические опухолей головы и шеи,
онкологические опухолей костей, кожи и
мягких тканей,
онкологические паллиативные
Оториноларингология           
Оториноларингологические,                 
оториноларингологические для кохлеарной
имплантации
Офтальмология                 
Офтальмологические                        
Паллиативная медицинская      
помощь
Паллиативные,                             
сестринского ухода
Педиатрия                     
Педиатрические соматические               
Пластическая хирургия         
Хирургические                             
Профпатология                 
Профпатологические                        

Для анализа использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

  1. обеспеченность населения больничными койками;
  2. среднегодовая занятость больничной койки;
  3. степень использования коечного фонда;
  4. оборот больничной койки;
  5. средняя длительность пребывания больного на койке.

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 тыс. населения):

общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара. Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 - 340 дней в году.

Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койко-дням):

число фактически проведенных больными койко-дней x 100 / плановое число койко-дней.

Ежегодно на уровне Правительства Российской Федерации принимается постановление, утверждающее программу государственных гарантий на следующий год, которая утверждает нормативы объемов медицинской помощи по ее видам и нормативы финансовых затрат. На основе ее в каждом субъекте Российской Федерации принимается постановление, утверждающее программу государственных гарантий в своем регионе, которым утверждаются задания по оказанию медицинской помощи всем учреждениям здравоохранения области.

Исходя из этих заданий - плановых объемов работы больницы по согласованию с вышестоящей организацией, т.е. с Комитетом по здравоохранению и фармации администрации г. Костромы, ежегодно утверждают коечную мощность больницы и структуру в виде штатного расписания больницы, план койко-дней по стационару в разрезе его структурных подразделений, план пациенто-дней по дневным стационарам, а также план посещений по структурным подразделениям больницы и по врачебным специальностям.

Таблица 2

Государственное задание на оказание медицинской помощи на 2012 г. в Костромской области

                         ЛПУ                         
    Стационарная   
помощь, койко-дней
ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая         
больница"
      403 200      
ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер"   
       64 000      
ОГБУЗ "Костромской центр специализированных видов    
медицинской помощи"
        3 200      
ОГБУЗ "Костромской областной наркологический         
диспансер"
        9 000      
ОГБУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер"    
       24 000      
Резерв (на случай эпидемиологического подъема)       
       73 300      
Итого                                                
      576 700      

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2012 г. предусматривает нормативы объема медицинской помощи на одного человека в год для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня, в том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,894 койко-дня на одного застрахованного жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь:

По итогам реализации Программы в 2012 г. планируется достичь обеспеченности населения больничными койками в количестве 85,3 койки на 10 тыс. населения. Численность населения составляет 666 306 человек.

Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

Оборот больничной койки:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных "обслужила" одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 - 30, а для диспансеров - 8 - 10 больных в год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день):

число проведенных больными койко-дней за год / число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 - 17 дней, с учетом профиля коек - значительно выше (до 180 дней).

Средний койко-день характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя. Значительное снижение среднего койко-дня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации [3].

Рассмотрим ряд примеров на основе статистических данных МУЗ "Городская больница N 2".

Пример 1. Исходя из данных табл. 3 сделаем расчеты.

Таблица 3

Основные показатели деятельности стационара за 2007 - 2011 годы МУЗ "Городская больница N 2"

              Показатели              
 2007 
 2008 
 2009 
 2010 
 2011 
Пролечено больных                     
 7393 
 7596 
 7707 
 7528 
 8242 
Занятость койки                       
 395,6
 393,3
 421,1
 383,3
 391,5
Среднее пребывание больного           
 14,7 
 14,2 
 15,0 
 14,0 
 13,0 
Оборот койки                          
 27,0 
 27,8 
 28,2 
 27,4 
 30,1 

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П):

Ф = Д / П.

Функция больничной койки в 2011 г. составила 30,1 (391,5 / 13,0).

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

                       _
Д = 365Н / (Н + 3/Н),

где Д - среднее число дней работы койки в году;

Н - среднегодовое число коек в стационаре.

Таким образом, оптимальная среднегодовая занятость койки в 2011 г. составляла

                              ___
Д = 365 x 634 / (634 + 3/634) = 326 дней.

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.).

Для того чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т.е. за исключением дней простоя.

Расчет производится по следующей методике:

  1. рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койко-дней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

  1. определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек - число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койко-дней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример 2. В больнице 634 койки, число койко-дней, фактически проведенных больными, составило 248 211, число койко-дней закрытия на ремонт - 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

  1. среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

  1. среднее число коек, функционировавших в течение года:

634 койки - 12 коек = 622 койки;

  1. среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта):

248 211 к/дн / 622 койки = 399 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 391,5 дня (248 211 к/дн / 634 койки), что говорило бы о недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) - это время от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365 - Д) / Ф,

где Т - время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д - фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля;

Ф - оборот койки.

Пример 3. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 - Д) / Ф = (365 - 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.

Пример 4. Определим экономические потери от простоя коек в детской городской больнице Костромы мощностью 335 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару - 280 000 у. е.

  1. Определяем число фактически проведенных больными койко-дней:
    К  = 335 коек x 310 дней = 103 850 к/дн.
ф
Фактическая стоимость одного койко-дня:
расходы на стационар (без питания и медикаментов) / К =
ф
= 74 979 700 / 103 850 к/дн = 722 руб.
___
Оптимальная занятость Д = 365 x 335 / (335 + 3/335) = 313,5 дня.
2. Определяем расчетное плановое число койко-дней (К ):
ф
К = 335 коек x 313,5 дня (оптимальная занятость) = 105 022,5 к/дн.
ф
Плановая стоимость:
расчетная стоимость одного койко-дня =
= расходы на стационар (без питания и медикаментов) / К =
ф
74 979 700 / 105 022,5 к/дн = 714 руб.
  1. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койко-дня составила:

722 - 714 = 8 руб.

  1. Определяем экономические потери от простоя коек:

8 руб. x 103 850 к/дн = 830 800 руб.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 830 800 руб.

Методика расчета затрат на один койко-день

Медицинская услуга "койко-день" включает в себя ряд простых услуг согласно Классификатору "Простые медицинские услуги" (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим услуга "койко-день" относится к сложной услуге [4]. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются. Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

    С = З  + Н  + М + П + И + О + С ,
т з к
где З - расходы на оплату труда;
т
Н - начисления на заработную плату;
з
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства;
П - питание;
И - износ мягкого инвентаря;
О - износ оборудования;
С - косвенные расходы [5].
к
Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге
"койко-день" (З ) проводится раздельно по каждой категории персонала
т.к/д
подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным
должностям на основании тарификационных списков сотрудников.
Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на
оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,0.
З x (1 + К ) x (1 + К )
о у д
проф
З = ------------------------,
т.к/д N
к/д
где З - основная заработная плата основного персонала отделения за
о
расчетный период;
К - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;
у
К - коэффициент дополнительной заработной платы;
д
N - плановое число койко-дней за расчетный период.
к/д

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на "койко-день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек.

В общем виде расходы на питание в расчете на один койко-день определяются по формуле:

             П
П = ----,
к/д N
к/д
где П - затраты на питание за расчетный период;
N - число койко-дней за расчетный период.
к/д

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений. Износ мягкого инвентаря в расчете на один койко-день определяется по формуле:

            И
с
И = ----,
к/д N
к/д
где И - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;
с
N - число койко-дней за расчетный период.
к/д

Износ оборудования при расчете стоимости одного койко-дня определяется по формуле:

            S
о
О = ----,
к/д N
к/д
где S - износ оборудования в отделении за расчетный период.
о

Косвенные расходы - это расходы на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

    В   состав   косвенных    расходов    включаются    заработная    плата
общеучрежденческого персонала (основная и дополнительная), прочие расходы.
Для учета косвенных расходов в стоимости койко-дня рассчитывается
коэффициент косвенных расходов (К ):
кр
К = С / С ,
кр к п
С = С x К ,
кк/д п кр
где С - косвенные расходы, учитываемые в стоимости койко-дня.
к
Таким образом, стоимость койко-дня рассчитывается путем суммирования
полученных результатов по каждому виду затрат:
С = З + Н + М + П + И + О + С .
к/д тк/д зк/д к/д к/д к/д к/д кк/д

Медицинская учетная и отчетная документация по учету коечного фонда

Медицинская учетная и отчетная документация по учету и анализу коечного фонда включает в себя:

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая и сведения о койкам узких специальностей), в последующие строки выделяются сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице три койки для урологических больных. Фактически в отдельные дни в отделении находилось не три, а пять и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки. Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом. Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений.

В графе 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр. 3, выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами (гр. 4). В графах 5 - 17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших больных, числах переведенных из отделения в отделение, выписанных и умерших), и в гр. 14 и 15 - о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 18, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы число больных балансировалось, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 18), было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр. 6) и переведенных (гр. 11), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших (гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 - 12 - 13 - 17 = гр. 18.

Приведем пример формы Листка ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации" (табл. 4) [6].

Таблица 4

                                  ЛИСТОК
ежедневного учета движения больных и коечного фонда
стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара
при больничном учреждении
(подчеркнуть)
______________________________________________
наименование отделения, профиля коек
-----------T---T----------T------T-------------------------------------------------------------------------------------------------T-------------------------------¬
¦ ¦Код¦Фактически¦В том ¦ Движение больных за истекшие сутки ¦ На начало текущего дня ¦
¦ ¦ ¦развернуто¦числе +------T----------------------------------T----------------T-------------------------------T------+-------T-------T---------------+
¦ ¦ ¦ коек, ¦коек, ¦сос- ¦ поступило больных (без ¦ переведено ¦ выписано <*> больных ¦умерло¦состоит¦состоит¦свободных мест ¦
¦ ¦ ¦ включая ¦свер- ¦тояло ¦ переведенных внутри больницы) ¦ больных внутри +-----T-------------------------+ ¦больных¦матерей+-------T-------+
¦ ¦ ¦ койки, ¦нутых ¦боль- +-----T--------T-------------------+ больницы ¦всего¦ в т.ч. ¦ ¦- всего¦ при ¦мужских¦женских¦
¦ ¦ ¦свернутые ¦на ¦ных на¦всего¦в т.ч. ¦ из них (из гр. 6) +------T---------+ +--------T---------T------+ ¦ ¦больных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на ремонт ¦ремонт¦начало¦ ¦из +--------T---T------¦из ¦в другие ¦ ¦переве- ¦в кругло-¦в ¦ ¦ ¦ детях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦истек-¦ ¦дневного¦сельских¦0 -¦60 лет¦других¦отделения¦ ¦денных ¦суточный ¦днев- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ших ¦ ¦стацио- ¦жителей ¦17 ¦ и ¦отде- ¦ ¦ ¦в другие¦стационар¦ной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток ¦ ¦нара ¦ ¦лет¦старше¦лений ¦ ¦ ¦стацио- ¦ ¦стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нары ¦ ¦онар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ койкам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+--------
Подпись медицинской сестры ___________

Сводная ведомость дает возможность следить за правильным использованием коечного фонда, за развертыванием коек в отделениях и по стационару в целом (по месяцам, кварталам, полугодиям). Данные сводной ведомости характеризуют мощность больницы, ее структуру и позволяют рассчитать такие показатели, как использование коечного фонда, средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя занятость койки, оборот койки, летальность (как по отделениям, так и в целом по больнице).

Зависимость финансирования здравоохранения от коечного фонда

Организация и финансирование здравоохранения - сфера, где продолжают сохраняться большие резервы повышения качества обслуживания населения и одновременно увеличения доходов самих медицинских работников. Специфика сегодняшней схемы такова, что объем финансирования во многом зависит от количества коек в лечебно-профилактическом учреждении, а не от объема и качества лечения заболеваний.

Практика показала, что принцип одноканального финансирования - это не просто механизм расчетов, который может быть интересен только специалистам в экономической и финансовой сфере. Это один из элементов системы, позволяющей улучшить организацию, доступность и качество медицинской помощи. Теперь больницы получают не за то, сколько раз человек пришел к врачу или сколько дней провел в палате, а за итог своей работы с пациентом.

Для реализации страхового принципа введено понятие законченного случая. Переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу вызвал снижение мотивации к необоснованному наращиванию количества посещений, необоснованной длительности госпитализации, назначению излишних консультаций, позволил добиться сокращения временных затрат врача и пациента при оказании медицинской помощи. В итоге при уменьшении числа посещений количество пролеченных больных выросло. Кроме того, законченный случай стал тем экономическим стимулом, который подталкивает ЛПУ к развитию перспективных медицинских технологий и направлений.

Вывод: основные пути совершенствования системы финансирования здравоохранения России в связи с проведением реформы:

  1. переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу путем одноканального финансирования обеспечит улучшение качества медицинской помощи и повышения оплаты труда работников;
  2. проблемой остается выравнивание финансирования здравоохранения в регионах, поскольку регионы-доноры получат меньше средств, чем перечислили в ФОМС, а в дотационных регионах из-за недостатка средств уменьшится количество и качество медицинской помощи.

Список источников

  1. Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 20.03.2012 N 57-0/10/2-2587.
  2. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи".
  3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год.
  4. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений".
  5. Методика расчета нормативных затрат на оказание государственных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения.
  6. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".

Т.С.Орлова

К. э. н.,

доцент

кафедры бухгалтерского учета и аудита

Костромского государственного

технологического университета