О рецептурных бланках, порядке их заполнения, учета и хранения
"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2013, N 6
Согласно Порядку N 785 <1> лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями по рецептам врачей, за исключением препаратов безрецептурного отпуска. В настоящее время лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках, формы которых приведены в Приложениях 1, 3, 5, 7, 8 к Приказу Минздравсоцразвития России N 110 <2>. Минздрав России подготовил Приказ от 20.12.2012 N 1175н, которым утверждены новый Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, формы рецептов и порядок их оформления. В комментарии рассмотрены основные положения нового документа, которые будут интересны врачебному составу медицинских учреждений.
<1> Утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785.<2> Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".
Как уже было отмечено, основная масса лекарственных средств отпускается из аптек по рецептам врачей. В соответствии с вышеназванным Приказом Минздравсоцразвития России N 110, а также с Приказом Минздрава России от 01.08.2012 N 54н (далее - Приказ N 54н) для выписки лекарственных препаратов медицинские работники используют пять форм рецептурных бланков:
- форму 107/у-НП "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество";
- форму 148-1/у-88 "Рецептурный бланк";
- форму 107-1/у "Рецептурный бланк";
- формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) "Рецепт".
Отметим, что с вступлением в силу Приказа Минздрава РФ N 1175н все существующие формы рецептурных бланков по-прежнему будут действовать. Лекарственные препараты будут выписываться по формам 148-1/у-88, формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) и 107-1/у, наркотические и психотропные лекарственные препараты из Списка II, приведенного в Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ <3> (далее - Перечень), - на специальном рецептурном бланке, форма которого утверждена Приказом N 54н.
<3> Утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681.Назначение и выписка ЛП. В соответствии с п. 8 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов на рецептурных бланках по форме 148-1/у-88 будут выписываться:
- психотропные вещества, внесенные в Список III Перечня, зарегистрированные в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов;
- иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету;
- лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью;
- комбинированные лекарственные препараты, содержащие:
а) кодеин или его соли (в пересчете на чистое вещество) в количестве до 20 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы) или в количестве до 200 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
б) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве от 30 до 60 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы);
в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве от 30 до 60 мг в сочетании с декстрометорфана гидробромидом в количестве от 10 до 30 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы);
г) декстрометорфана гидробромид в количестве до 200 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
д) эфедрина гидрохлорид в количестве от 100 до 300 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения) или в количестве до 50 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы);
е) фенилпропаноламин в количестве до 75 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы) или до 300 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
- лекарственные препараты индивидуального изготовления, содержащие наркотическое средство или психотропное вещество из Списка II Перечня и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, при условии что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом из Списка II Перечня.
В конце нашего комментария на с. 41 - 43 приведено Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт.
Для выписывания и отпуска лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, предназначены рецептурные бланки по формам 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л). Все остальные лекарственные препараты подлежат выписке на рецептах по форме 107-1/у (п. п. 9, 10 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов).
Обратите внимание! Как сказано в п. 25 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, рецепт, выписанный с нарушением требований этого документа или содержащий несовместимые лекарственные средства, считается недействительным.
Оформление и заполнение рецепта. Немаловажную роль играет заполнение рецептурного бланка на лекарственные препараты. Порядок оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения утвержден Приказом Минздрава России N 1175н (далее - Порядок оформления рецептурных бланков). Далее в таблице мы выделили основные моменты, касающиеся оформления рецептурных бланков.
Форма рецептурного бланка | Рекомендации по заполнению |
Изготовление | |
Рецепты по форме 107-1/у, не | Изготавливаются типографским способом |
Рецепты по форме 107-1/у, имеющие | Могут изготавливаться при помощи |
Оформление | |
Рецепты по форме 107-1/у, не | В левом верхнем углу проставляется |
Дополнительно рецепты | Проставляется код медицинской |
Обязательные реквизиты (п. 4 Порядка оформления рецептурных бланков) | |
Рецепты по формам 148-1/у-88, | Должны иметь серию и (или) номер. |
Рецепты по формам 148-1/у-06 (л) | Должны иметь место для нанесения |
Бланки по формам 148-1/у-88, 107-1/у (не имеющие номера и (или) серии, места для нанесения штрихкода) и 148-1/у-04 (л) лечащий врач (фельдшер, акушерка) разборчиво заполняет чернилами или шариковой ручкой.
Допускается заполнение всех реквизитов рецептурных бланков по форме 107-1/у, имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, а также по форме 148-1/у-06 (л) с использованием компьютерных технологий, а также оформление бланков по формам 148-1/у-88 и 107-1/у (не имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода) с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения).
Оформление рецептов по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) включает в себя цифровое кодирование, которое несет следующую информацию:
Вид кода | Значение кода |
Код медицинской организации | Указывается в соответствии с основным |
Код категории граждан | Отражается в соответствии со ст. ст. 6.1 и |
Код нозологической формы | Указывается по МКБ-10, заполняется лечащим |
Источник финансирования | Федеральный бюджет [1], бюджет субъекта РФ |
Код лечащего врача | Указывается в соответствии с установленным |
Код лекарственного | Проставляется в аптечной организации при |
Отметим: как указано в п. 12 Порядка оформления рецептурных бланков, в графе "Ф.И.О. лечащего врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера, акушерки), имеющего право назначения и выписывания лекарственных препаратов.
Далее следует обратить внимание на п. 13 этого документа, в соответствии с которым в графе "Rp" указываются:
- наименование лекарственного препарата (международное непатентованное наименование (МНН), химическое либо торговое наименование), зарегистрированного в РФ, его дозировка - на латинском языке;
- способ применения лекарственного препарата - на русском или русском и национальном языках.
Как отмечается в Информации Минздрава России от 16.01.2013, данная норма вводится с целью исключения возможности выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармацевтической компанией, что прямо запрещено п. 2 ч. 1 ст. 74 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), то есть нововведение направлено на устранение коррупционного фактора. В то же время Приказ Минздрава России N 1175н не лишает врача права подбирать для пациента индивидуальную терапию, в том числе в случае непереносимости лекарственного препарата.
Что касается различий в эффективности и безопасности препаратов с одинаковым МНН, то Минздрав системно подходит к решению данной проблемы. В настоящее время Правительством РФ одобрена Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 года. Одной из важнейших ее составляющих является ревизия фармацевтического рынка. Будет пересмотрен весь спектр лекарственных средств, оригинальных препаратов и их аналогов, а также будут последовательно выведены с рынка те из них, которые были зарегистрированы на основе ограниченных клинических исследований, без серьезной доказательной базы их эффективности. По каждому непатентованному лекарственному наименованию будет выстроена линейка конкретных препаратов (торговых наименований) с аналогичными свойствами. Только в этом случае каждый пациент будет гарантированно обеспечен необходимыми эффективными, качественными и безопасными лекарственными средствами.
Далее, в соответствии с п. 14 Порядка оформления рецептурных бланков медицинским работникам запрещается при выписке лекарственного средства ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п., разрешаются только те, которые приняты правилами сокращения обозначений. Твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.
Примечание. Как и ранее, исправления в рецепте не допускаются (п. 17 Порядка оформления рецептурных бланков).
В силу п. 15 этого документа рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается лечащим врачом (фельдшером, акушеркой) и заверяется его личной печатью. На дополнительных рецептах по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) ставится печать медицинской организации "Для рецептов".
На одном рецептурном бланке по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата, а на одном бланке по форме 107-1/у - не более трех наименований.
Срок действия рецепта, выписанного по формам 148-1/у-88 (10 дней), 107-1/у (2 месяца, до 1 года), 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) (5 дней, 10 дней, 1 месяц, 3 месяца), указывается путем зачеркивания или подчеркивания (п. 18 Порядка оформления рецептурных бланков).
При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии ставится специальная отметка (штамп) на обороте рецептурного бланка по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л).
Порядок учета рецептов. В соответствии с п. 23 Порядка оформления рецептурных бланков учет рецептурных бланков по форме 107-1/у (изготовленных типографским способом), а также по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) ведется в журналах учета. Данные журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены подписью руководителя и печатью медицинской организации.
Журнал учета рецептурных бланков по форме 107-1/у, изготовленных типографским способом, должен содержать следующие графы (п. 24 Порядка оформления рецептурных бланков):
- номер по порядку;
- в разделе "Приход" - дату регистрации приходного документа, номер и дату приходного документа, название поставщика, общее количество поступивших рецептурных бланков, Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика;
- в разделе "Расход" - дату выдачи рецептурных бланков, количество выданных рецептурных бланков, Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки, и его подпись;
- Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки;
- остаток рецептурных бланков.
Журнал учета рецептурных бланков по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) должен содержать следующие графы (п. 25 Порядка оформления рецептурных бланков):
- номер по порядку;
- в разделе "Приход" - дату регистрации приходного документа, номер и дату приходного документа, название поставщика, общее количество поступивших рецептурных бланков, серии и номера рецептурных бланков, количество рецептурных бланков по сериям, Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика;
- в разделе "Расход" - дату выдачи рецептурных бланков, серии и номера выданных рецептурных бланков, количество выданных рецептурных бланков, Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки, и его подпись;
- Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки;
- остаток рецептурных бланков.
Учет специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с Приложением 4 к Приказу N 54н.
Хранение рецептурных бланков. Как и ранее, в соответствии с п. 27 Порядка оформления рецептурных бланков медицинские организации получают необходимые рецептурные бланки через органы исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан или организации, уполномоченные на это указанными органами. Запас рецептурных бланков по формам 107-1/у, 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) в медицинских организациях не должен превышать полугодовой потребности.
В каждой медицинской организации приказом руководителя назначается лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу всех видов рецептурных бланков.
Обратите внимание! Рецептурные бланки по формам 107-1/у, 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) должны храниться ответственным лицом, назначенным руководителем медицинской организации, под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике.
Постоянно действующая комиссия, создаваемая в медицинской организации, проверяет состояние хранения, учета, фактическое наличие и расход рецептурных бланков один раз в квартал. В случае несовпадения книжного остатка рецептурных бланков с их фактическим наличием лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу рецептурных бланков, несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ.
Органы исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан при проведении контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях контролируют использование и обеспечение сохранности рецептурных бланков.
Рецептурные бланки по формам 107-1/у 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) в количестве двухнедельной потребности выдаются лечащим врачам (фельдшерам, акушеркам), имеющим право выписывания рецептов, по распоряжению главного врача или его заместителя. Полученные рецептурные бланки лечащие врачи (фельдшеры, акушерки) должны хранить в помещениях, обеспечивающих их сохранность.
Хранение специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество и их выдача лечащему врачу (фельдшеру, акушерке) осуществляются в соответствии с Приложением 4 к Приказу N 54н.
Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт
N | Наименование | Форма выпуска и дозировка | Количество |
1 | Бупренорфин | Таблетки для | 50 табл. |
2 | Бупренорфин | Раствор для инъекций, | 30 ампул или |
Ампулы 300 мкг/мл 2 мл | 15 ампул | ||
3 | Бупренорфин | Трансдермальная | |
35 мкг/ч | 20 пласт. | ||
52,5 мкг/ч | 8 пласт. | ||
70 мкг/ч | 5 пласт. | ||
4 | Дигидрокодеин (ДГК | Таблетки пролонгированного | |
60 мг | 40 табл. | ||
90 мг | 30 табл. | ||
120 мг | 20 табл. | ||
5 | Морфина гидрохлорид | Раствор для инъекций, | 20 ампул |
6 | Омнопон | Раствор для подкожного | 20 ампул |
7 | Промедол | Таблетки для приема внутрь | 50 табл. |
8 | Промедол | Раствор для инъекций, | 20 ампул |
Шприц-тюбики 1 и 2% по | 20 шприц-тюбиков | ||
9 | Морфина сульфат (МСТ | Таблетки и капсулы | |
10 мг | 160 табл. | ||
30 мг | 60 табл. | ||
60 мг | 20 табл. | ||
100 мг | 20 табл. | ||
200 мг | 20 табл. | ||
10 | Просидол | Таблетки для буккального | 50 табл. |
11 | Просидол | Раствор для инъекций, | 50 ампул |
12 | Фентанил | Трансдермальная | |
25 мкг/ч | 15 пласт. | ||
50 мкг/ч | 10 пласт. | ||
75 мкг/ч | 5 пласт. | ||
100 мкг/ч | 5 пласт. | ||
13 | Фентанил | Таблетки подъязычные 0,1; | 50 табл. |
14 | Кодеин (кодеина | Порошок | 0,2 г |
15 | Комбинированные | Таблетки, капсулы, | Не более 0,2 г <*> |
16 | Натрия оксибутират | Раствор для приема внутрь | 2 флакона |
17 | Эфедрина гидрохлорид и | Порошок | 0,6 г |
18 | Теофедрин, | Таблетки | 30 табл. |
19 | Солутан | Раствор 50, 30 мл | 1 флакон |
20 | Спазмовералгин, | Таблетки | 50 табл. |
21 | Другие комбинированные | Таблетки, порошки и т.д. | 1 уп. |
22 | Комбинированные | Капсулы, порошки, сироп, | 1 уп. |
23 | Клонидин | Таблетки 0,075; 0,15 мг | 1 уп. |
Раствор для инъекций | 1 уп. | ||
Капли глазные 0,125; 0,25; | 5 тюбик-капельниц | ||
24 | Анаболические гормоны: | Таблетки, раствор | 1 уп. |
25 | Комбинированные | Капсулы, таблетки, сироп, | 1 уп. |
26 | Фенобарбитал | Таблетки 50, 100 мг | 30 табл. |
27 | Бензобарбитал | Таблетки 50, 100 мг | 1 уп. |
28 | Примидон | Таблетки 125, 250 мг | 1 уп. |
29 | Буторфанол | Раствор для инъекций | 20 ампул |
Примечание. При выписывании наркотических лекарственных препаратов, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного препарата.
М.Зарипова
Эксперт журнала
"Учреждения здравоохранения:
бухгалтерский учет и налогообложение"